La insuficiencia cardiaca es un problema socio-sanitario de gran magnitud, cuya prevalencia continua aumentando. El arsenal terapéutico para la insuficiencia cardiaca incluye medidas farmacológicas de beneficio demostrado, y con capacidad no sólo de mejorar el estado clínico sino también la supervivencia, actuando como vasodilatadores o moduladores de la cascada neurohormonal asociada a la insuficiencia cardiaca. La resincronización cardiaca es una alternativa terapéutica eficaz en pacientes con insuficiencia cardiaca y trastorno de conducción intraventricular. y a medio plazo, así como mejoría funcional a medio plazo. Asimismo, los últimos datos apoyan una mejoría de la supervivencia.
Secciones - Electrofisiologia y Arritmias
- Los deportistas profesionales conforman una de las poblaciones más sensibles a la hora de padecer muerte súbita.
- La monitorización remota de los pacientes con marcapasos y desfibriladores implantables —a través de la telemedicina— supondrá mayor seguridad y comodidad para el paciente.
- Los avances producidos en el tratamiento de las arritmias complejas han abierto el abanico de los pacientes que pueden ser tratados con éxito.
- Otra de las novedades de este encuentro será la participación de las asociaciones de pacientes, que protegen los intereses de estos colectivos.
- En España, las unidades de arritmias tienen un elevado nivel, concentrado en relativamente pocos centros
- En España se realizan anualmente una media de más de 6.000 procedimientos de ablación con catéter, de los que más del 90% se realizan con éxito.
- La fibrilación auricular afecta aproximadamente al 1% de la población, del cual dos tercios tienen una edad comprendida entre 65 y 85 años, aunque ocasionalmente se presenta en jóvenes.
- Las principales ventajas de la monitorización remota de los dispositivos para el ritmo cardiaco (marcapasos y desfibriladores automáticos) son la disminución de visitas médicas al hospital, mayor seguridad para el paciente, derivada de un control diario de los parámetros del dispositivo, así como detección precoz de posibles fallos del marcapasos o del desfibrilador.
Culpa del caso o Culpa de la técnica
Uno de los puntos que hoy limita más la terapia de resincronización cardiaca es la dificultad en el implante y la curva de aprendizaje que necesariamente requiere.
Las principales dificultades son:
- Canular el seno coronario
- Encontrar una vena adecuada para la estimulación
- Evitar estimulación frénica y el desplazamiento del electrodo
La dronedarona es un nuevo fármaco con propiedades antiarrítmicas similares a la amiodarona pero que no se asocia con alguno de los efectos adversos de la misma, como la toxicidad tiroidea y pulmonar; esto se debe a los cambios estructurales realizados en su molécula eliminando el radical yodo. Hasta la fecha existen datos confrontados sobre la seguridad del uso de la dronaderona en pacientes con patología cardiovascular.
La disfunción de los electrodos de desfibrilación es una complicación conocida que puede presentarse durante el seguimiento de pacientes portadores de desfibriladores implantables. La principales causas son los defectos del aislante, las fracturas de electrodos y la sobredetección ventricular, que pueden resultar en choques inapropiados en la mayoría de los casos, lo que puede determinar importantes secuelas psicológicas, detrimento de los parámetros de calidad de vida, un aumento del riesgo de proarritmias, un agotamiento prematuro del generador, y en ocasiones puede tener incluso consecuencias fatales por problemas de estimulación en pacientes dependientes de estimulación permanente o por fallos de desfibrilación.
El enfoque terapéutico de los pacientes con preexcitación ventricular asintomáticos sigue siendo objeto de controversia. La posibilidad de que una fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida induzca una fibrilación ventricular y muerte súbita, como primera manifestación clínica, es baja, pero real. La ablación con catéter ha demostrado ser altamente eficaz en el tratamiento de pacientes con vías accesorias, aunque se trata de un procedimiento invasivo y no exento de riesgos.
La ablación con radiofrecuencia de las taquicardias ventriculares (TV) en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio ha contado con algunas limitaciones, que han cuestionado su validez en pacientes con TV complejas. No siempre disponemos de documentación electrocardiográfica de la TV clínica, podemos inducir múltiples morfologías “no clínicas”, o puede que la TV no sea “mapeable” por problemas de inducibilidad, cambios de morfología o mala tolerancia hemodinámica.
¿Todos los pacientes con insuficiencia cardiaca candidatos a resincronización se beneficiarían de un dispositivo con terapia de desfibrilación?
El aislamiento eléctrico de las venas pulmonares mediante lesiones continuas circunferenciales en las regiones antrales de las mismas, constituye un método común de abordaje en los procedimientos de ablación de la fibrilación auricular. Resulta muy común utilizar dos catéteres en la aurícula izquierda: el de ablación, que de forma cada vez más habitual suele ser un catéter de punta irrigada, y un catéter circular multipolar para el registro de potenciales en las venas pulmonares.