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Terapia de Resincronización Cardiaca en Pacientes con Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva Sintomática con Función Sistólica Conservada: ¿Una Nueva Alternativa Terapéutica?

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La miocardiopatía hipertrófica obstructiva es una enfermedad genética de la sarcómera cardiaca con un patrón de herencia autosómico dominante. Se caracteriza fundamentalmente por una hipertrofia primaria del ventrículo izquierdo, con manifestaciones clínicas variadas y anomalías morfológicas y hemodinámicas características. En un subgrupo de pacientes, la hipertrofia de la pared ventricular determina una obstrucción dinámica en el tracto de salida del ventrículo izquierdo, responsable de parte de los síntomas de los pacientes y objetivo fundamental de muchas de las terapias disponibles para esta enfermedad. Diversos estudios han determinado, además, que la obstrucción del tracto de salida ventricular izquierdo se asocia a un aumento de la mortalidad de origen cardiaco, especialmente cuando resulta sintomática. En la actualidad se dispone de cuatro formas de tratamiento para eliminar o reducir la obstrucción del tracto de salida en sujetos con miocardiopatía hipertrófica, y por ende sus síntomas: el tratamiento con fármacos como los betabloqueantes o antagonistas del calcio, la cirugía de resección septal, la reducción septal percutánea mediante ablación con alcohol, y la estimulación permanente auriculoventricular. Debido a los resultados obtenidos en diversos estudios aleatorizados en los años 90, la estimulación permanente suele recomendarse exclusivamente en el contexto de esta enfermedad, en los pacientes que presentan enfermedad del nodo sinusal o bien trastornos de la conducción auriculoventricular asociados. Para el resto, podría considerarse, especialmente en sujetos no jóvenes, cuando los pacientes presentan síntomas refractarios al tratamiento médico tolerable y además presentan obstrucción en el tracto de salida.El trabajo de Berruezo et al nos ofrece su experiencia inicial del novedoso uso de la estimulación biventricular en 9 sujetos con miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática como terapia para reducir la obstrucción del tracto de salida, aliviar síntomas y reducir la hipertrofia ventricular. En su serie, la estimulación biventricular (o ventricular izquierda exclusiva) redujo los gradientes de forma aguda (74 ± 23 mmHg basalmente vs. 50 ± 27 mmHg de forma aguda) en mayor medida a lo observado con la estimulación exclusiva desde el ápex de ventrículo derecho, y dicha reducción del gradiente fue mantenida en el tiempo (28 ± 17 mmHg al año) con una consecuente mejoría sintomática de los pacientes y evidencia ecocardiográfica de remodelado inverso ventricular izquierdo. A pesar del carácter observacional, no aleatorizado y el reducido número de pacientes estudiado, los resultados abren una interesante puerta para la evaluación a gran escala de una nueva alternativa terapéutica prometedora para determinados pacientes con esta enfermedad.

 

Biventricular Pacing in Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy

Berruezo A et al. Heart Rhythm 2011;8:221-227